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身心障礙孕婦手冊

身心障礙者「孕前」須知

資料來源/婦產科


為人父母的事前準備                                                    

雙方在懷孕前先做孕前健康檢查,障礙者要與伴侶討論,了解雙方目前身心狀態是否適合懷孕。女性障礙者可能因肚子變大,行動不便更嚴重,睡眠不足及情緒起伏等因素可能讓障礙情況加重。伴侶間應事先協調照顧小孩與家務的分工,雙方達成共識,必要時尋求親友支持。

懷孕前準備                                                    

一、準媽媽可以做什麼:

    孕婦要調適心情,覺得煩惱與沮喪,要主動找人傾訴,不要給自己設定太高的標準,不要發生什麼問題都覺得是自己的障礙所造成。可諮詢醫護人員、參加準父母敎室,或詢問與自己相同障礙類別的女性,都能幫助孕婦緩解心情。

二、伴侶及家人可以做什麼:

    準爸爸首先要關心孕婦的身心狀況。可一起產檢、參加產前敎育、共同採買新生兒用品、討論生產計畫等。當孕婦身體不適或情緒低落時,家人要避免說「當初就叫你不要懷孕」、「這沒什麼,你想太多了」;家人多傾聽與陪伴,一起解決與尋求替代方案。

三、居家環境與輔具的調整:

    居家環境可裝設相關的安全及防護設施,也可作為育兒環境的預先準備。

      (一) 淸潔劑、殺蟲劑、芳香劑等物品要避免使用,並收納在幼兒不易觸碰的地方。

      (二) 家具的銳利邊緣要做圓角處理,電線用收納盒或集線器固定收納好,且家具(電)要平穩放置,避免撞傷、絆倒以及用品翻覆。

      (三) 腳踏墊與地毯背面要有止滑膠(顆粒),避免滑動。

      (四) 浴廁要重視防滑措施,包含地板視需求使用止滑墊;浴廁放洗澡椅,避免因進出浴缸而跌倒;可裝設扶手及使用馬桶增高器,協助起身。

      (五) 常使用的物品集中擺放,可避免因爬高、蹲下、彎腰而發生危險。

      (六) 家中要保留輔具可通行與迴轉的空間;要事先考量嬰兒床等用品的擺放位置,是否方便操作或影響動線。視障者的居家動線必須保持順暢,也要考量育兒階段在換尿布、洗澡、餵奶時,移動動線的順暢性,以及相關物品的擺放可直覺與順手取得,減少不必要的來回走動。

      (七) 肢障女性在懷孕後行動不便的情形可能加重,原本使用枴杖者,可能需使用助行器、輪椅或移位機;輪椅或便盆椅若與床同高且扶手可移開,則更方便移位。

四、孕前遺傳諮詢診斷:

    資料顯示,身障約超過八成是後天的疾病、意外、交通事故等原因所造成,除了遺傳性疾病外,身障者會生出障礙小孩的機率並沒有特別高。須進一步做孕前遺傳諮詢。例如:

      (一) 照顧身障子女時,自己的體力、經濟狀況、生活型態造成什麼影響或改變?

      (二) 子女成長過程中,可能因社會環境的不友善而面臨挫折,要如何因應與協助?

懷孕期間的檢查與健康管理                                                    

一、選擇適合自己的醫療院所及婦產科醫師

身障者

可透過衛生福利部(以下簡稱衛福部)公吿的「全國醫療院所無障礙就醫環境資訊」尋求相關就醫訊息,內容包含醫療院所是否提供身障服務窗口、無障礙通路、無障礙廁所與提供不同障別溝通服務之現況

視障者/聽覺障礙

1.事先詢問醫療院所是否提供筆談、寫字板、手語翻譯(以下簡稱手翻)、點字資料、大字體資料等溝通服務

2.為了記錄相關衛敎與醫護人員的口頭提醒事項,可詢問醫師與相關醫護人員,是否同意相關內容拍照、綠影、錄音或提供文字電子檔。

二、與婦產科醫師及生產照護團隊的溝通

    準備自己的病史、用藥、障礙狀況等資料,與婦產科醫師進行討論:

      (一)我的障礙及用藥會影響胎兒的健康或發育嗎?

      (二)懷孕後我的障礙情形是不是會有所改變??

      (三)我要注意哪些身體的變化與異常情形?該如何處理?

      (四)有哪些適合我的孕期運動?

      (五)我的障礙會影響分娩?適合陰道生產或剖腹生產?可採什麼生產姿勢?

      (六)我可以做減痛分娩嗎?用哪種麻醉方法比較適合?

      (七)是否有生產照護團隊,在待產、生產與產後均了解我的狀況與需求?

三、孕期諮詢

    國健署建置「孕產婦關懷諮詢專線0800-870870」,可提供婚前、孕前、孕期、產後及育兒等相關資訊。

四、產前檢查

    (一)產檢除檢查體重、血壓、胎心音外,也會詢問是否有出血、腹痛、痙攣等不適情況。

    (二)懷孕後有障礙或健康狀況改變的情形,可與醫師討論增加產檢頻率。

    (三)超音波檢查一般在第20週進行,如對胎兒狀況有疑慮及個人需求時,可依據個別情況與醫師討論,決定是否要進一步檢查。

    (四)身障者可詢問醫師障礙是否會遺傳,並做產前遺傳診斷,包含:產前唐氏症篩檢、羊膜穿刺、基因晶片等,或根據需求再進行相關檢查。

    (五)在進行產檢時可能會需要一些調整,需與醫護人員事先溝通。

      1.抽血:若手臂有損傷情形,要事先吿知,若有痙攣或不自主運動的情形導致抽血困難,則要從其他部位抽血。

      2.驗尿:行動不便者如果不方便在醫療院所的廁所內採尿,可與醫護人員溝通在家裡留尿再將尿液樣本帶回醫療院所檢驗。

      3.量血壓:視障者可請醫護人員抄寫並吿知測量數値;無雙臂者可將壓脈帶綁在腳踝/下小腿上,以平躺的姿勢測量。若特殊情形而無法測量,則與醫師進一步討論。

      4.量體重:視障者可請醫護人員抄寫並吿知測量數値;行動不便者常使用座椅式體重秤、輪椅式體重秤以及直接使用移位機測量,由於輪椅式體重秤較難確認輪椅淨重,建議有意願設置此設備的醫療院所,可將座椅式體重秤與移位機(需有測量體重功能)列為優先考量。

      5.超音波檢查:醫護人員可具體淸楚的說明胎兒的大小、羊水量、心跳、胎位、胎盤等狀況,讓視障準媽媽了解胎兒的發育狀況。

      6.聾人/聽障者與醫護人員的溝通:可事先向醫護人員表明自己常用的溝通方法,以利預作準備,如申請手翻或聽打服務陪診、準備手寫板等。

      7.移位至檢查台:

        (1)檢查室空間狹小,可先移開阻礙通行的物品,盡可能讓孕婦靠近檢查台。

        (2)醫護人員將檢查台調整到自己適合上下的高度,主動向醫護人員說明輪椅的扶手、腳踏板如何掀起,電動輪椅控制器如何關閉等。

        (3)可主動請醫護人員在使用檢查用具或進行各項程序時,要口頭提示,以預作準備與配合檢查。

        (4)若要內診,可向醫護人員表明在檢查時需要有人陪伴,並請醫師優先進行檢查,以減少在檢查台上的等待時間。

        (5)部分身障女性在醫師使用鴨嘴進行檢查時,易有異常自主神經反射,可建議醫師用較小尺寸窺陰器及潤滑凝膠,以減少外陰部的刺激。

        (6)使用導尿管者檢查時不用取下,但注意不要被勾到。要讓尿袋的位置低於膀胱位置,預防尿液逆流,可在檢查前先淸空尿袋。

        (7)有些障礙者很難以平躺姿勢接受檢查,可將輪椅調為傾倒角度,直接在輪椅上接受檢查。

五、懷孕時的身體變化

    (一)抽筋、下肢水腫及靜脈曲張

      因骨盆腔壓力增加造成下肢血液回流減少,常讓孕婦有抽筋、下肢水腫及靜脈曲張問題。

        1.保持下肢溫度溫暖,並可把下肢抬高,促使血液循環。

        2.不要吃太鹹的食物。

        3.抽筋時將腿伸直,並可用手由腳底向小腿方向按摩或熱敷。

        4.下半身沒有知覺的孕婦,在熱敷時要特別注意溫度,避免燙傷。

        5.躺床上時,可在膝蓋下墊個枕頭,讓雙腳微彎,可讓腫脹的腿比較舒服。

    (二)末梢血管栓塞風險

      原本血循較差、長期使用輪椅的女性,因懷孕子宮變大壓迫到下腔靜脈,導致血循及靜脈回流變差,懷孕本身就是血管栓塞因子,更易造成末梢血管栓塞。

        1.平躺時將雙腳墊高15公分(高於心臟),持續約15分鐘。

        2.平日可穿治療型彈性襪,並避免穿過緊的衣褲

        3.將腳掌往上或往下壓、向內外轉動,有助於小腿內靜脈血回流。

    (三)背痛

      因賀爾蒙改變、子宮變大,原本腹部肌肉較弱的障礙女性,更容易感到背痛。可用托腹帶,不要彎腰駝背,避免拿重物、久站或久坐,坐時腰部要有支撐,嚴重疼痛時,用冷敷或冰敷舒緩,可諮詢物理治療師,進行主動或被動的運動。

    (四)頻尿、泌尿道感染

      因子宮壓迫膀胱,在第一、三孕期很常有尿意感,要立即排尿,避免造成泌尿道感染,不可因此減少水份攝取,晚餐過後再減少水分攝取。

    (五)便秘、痔瘡

      子宮增大使小腸移位、壓迫直腸,或運動量少、飮食缺乏纖維質,或補充鐵劑的緣故,常導致孕婦便秘,也容易造成痔瘡。建議可多喝水、適度運動、多吃蔬菜水果、養成定時排便習慣、必要時在醫師處方下使用軟便劑或纖維補充劑,若是因服用鐵劑導致便秘,則與醫師討論減少服用的劑量。

    (六)呼吸困難

      因子宮增大壓迫橫膈膜,原本就有呼吸困難的重症肌無力、嚴重脊柱側彎的女性,懷孕期間會更嚴重。須注意體重增加速度,避免造成心臟、脊柱與循環系統負擔。可諮詢物理/呼吸治療師,必要時須使用呼吸器輔助。

六、危險徵兆!立即就醫

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懷孕期的營養與運動                                                    

一、懷孕期的營養

    (一)體重增加範圍:體重以增加10~14公斤為宜,避免因為體重增加而導致行動困難,對身體造成負擔,要穩定、緩慢的增加體重,以降低風險。

    (二)營養素的攝取

      1.易有泌尿道感染、便秘:須注意水分與纖維質的攝取。

      2.體重增加而導致褥瘡風險增高:攝取富含蛋白質的食物以降低風險。

      3.腿部易抽筋者:多攝取富含鈣質的食物,以減緩症狀。

二、懷孕期的運動

    運動可減少陣痛時的疼痛感,減少生產時情緒及全身肌肉的緊張、增加產道肌肉的強韌性,對於身障孕婦更是必要。可諮詢職能/物理治療師進行鍛鍊腹部與背部肌肉、伸展、放鬆與緩解便秘的運動。

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資料來源: 社團法人中華民國身心障礙聯盟「身心障礙者懷孕手冊」

身心障礙者「生產照護」須知

資料來源/婦產科

身障者的障礙狀況差異很大,生產方式應與生產照護團隊討論。有配戴輔具(如墨鏡、助聽器)的身障孕婦,原則於生產時不需將輔具取下,但建議事先吿知醫護人員。許多醫療院所在寶寶出生後,只要媽媽與寶寶的狀況允許,都會將寶寶放在媽媽的胸前進行產後親子接觸,若媽媽無法雙手懷抱寶寶,請醫護人員從旁輔助,確保安全。


生產的徵兆                                                    

落紅、破水、陣痛(宮縮)是生產前的三大徵兆,並沒有一定的發生順序。接近生產時,子宮會收縮引發陣痛或腰痠,疼痛感會從不規則漸漸轉變為規則,且隨著時間會漸漸加長,整個腹部及背部都會感到疼痛,不會因為按摩或走動而減輕,有些孕婦還會伴隨落紅與破水,由於破水代表羊膜破裂,羊水自陰道流出,建議儘快前往醫院。

部分頸部以下失去知覺的行動不便女性,無法感受到宮縮,可以其他的徵兆來判斷是否進入分娩,例如破水、異常的疼痛、呼吸改變、痙攣加劇。以及比起平常還要嚴重的自主神經反射異常等,或是自行用手放在肚子上或由家人協助確認收縮頻率。

部分頸部以下失去知覺的行動不便女性,無法感受到宮縮,可以其他的徵兆來判斷是否進入分娩,例如破水、異常的疼痛、呼吸改變、痙攣加劇。以及比起平常還要嚴重的自主神經反射異常等,或是自行用手放在肚子上或由家人協助確認收縮頻率。

破水是由從陰道流出的水狀異常分泌物,會持續無法控制流出;落紅則是由陰道流出的子宮頸黏液混合少許血液,較經血黏,視障者可以用手觸碰做初步判斷。如無法判定,建議電話洽詢或到醫療院所檢查。

自費預約助產師(士)服務                                                    

近來提倡溫柔生產、居家生產有增多趨勢,居家生產、由助產師接生,可以是女性的生產選擇之一,但並非每位孕婦都適合,需與助產師共同擬定生產計畫,確認孕婦的狀況與胎兒的發展情形適合居家生產。在懷孕至生產過程中一定存在風險,亦須至醫療院所定期產檢,且確定可以緊急後送的醫院。

有關居家生產與助產師接生相關資訊,可連結至衛福部中央健康保險署「健保特約醫事機構查詢」網頁,即可得知目前健保特約助產所名單。

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健保特約助產所名單

視覺障礙者生產時的注意事項                                                    

醫護人員在生產前先向視障孕婦說明環境配置,生產進行的程序與使用的醫療儀器,可助其緩解恐懼。

聾人/聽覺障礙者生產時的注意事項                                                    

對於聾人/聽障者而言,若無法掌握足夠的資訊與獲得適合的溝通方式,在生產時不僅無法配合,也會覺得恐懼。建議醫護人員在進行任何程序前,都可事先解釋即將進行的事,並可以約定一些簡單的溝通信號、搭配簡單的圖說或請手翻員/聽人家屬協助(事先確認協助者可以站的位置,讓聾人/聽障者淸楚看見,又不會影響生產的進行)。對著聾人/聽障者大叫是無法達到任何溝通效果的。分娩時若閉上眼睛,聾人/聽障產婦就無法讀唇或看到手語/手勢提醒,有必要時可輕拍其手臂,引起注意。

心智障礙者生產時的注意事項                                                    

未知與無法預期的生產過程對於心智障礙者而言可能帶來不安,或是無法產生切身的感受,親友要特別留意心智障礙者的情緒變化,安撫其情緒,並盡量以簡單易懂的方式說明生產的過程,醫護人員可參考【第21頁-與心智障礙者的溝通原則】,向心智障礙者說明在生產過程中要配合的事項,並輔以影片、圖片。

行動不便者生產時的注意事項                                                    

產方式需考量產婦骨盆結構、胎兒大小及產婦是否可以配合宮縮用力,無法配合自主用力的身障產婦,可在醫師評估下用產鉗或眞空吸引生產方式協助生產,或採取剖腹生產方式。以下列出各類行動不便產婦可向生產照護團隊提出的討論事項。

一、肌肉力量功能麻痺(如:脊髓損傷)

    脊髓損傷產婦常有下肢力量不足,且易有自主神經反射異常的狀況。部分長期脊髓損傷者,其骨盆結構可能改變,造成骨盆狹窄,需採剖腹生產方式,一般仍採陰道分娩。生產時應注意長時間待產時,局部壓迫造成的傷害。

二、肌肉張力功能受損(如:腦性麻痺)

    腦性麻痺可能因張力無法分開雙腳,分娩姿勢可能需改為側躺或斜躺,減輕疼痛的方法可與生產照護團隊討論;而分娩時可能會導致痙攣或肌肉僵硬的情形加重,視狀況需麻醉,或是採取剖腹生產方式。

三、不隨意動作功能失調(如:巴金森症)

    不隨意動作功能失調,如:巴金森症產婦常有肢體僵硬、行動緩慢、顫抖等運動障礙情形。一般在醫療團隊的照護下,仍可採陰道生產。

四、下肢構造缺失(如:截肢)

    穿戴義肢或可做為分娩時的支持,但是部分截肢部位過高不易於分娩時施力時,則與醫師討論適合的分娩方式。

五、軀幹變形(如:脊柱側彎)

    脊柱側彎可能會導致在分娩時較為費力,因此分娩前應與醫師討論適合的分娩姿勢、方式與減輕疼痛的處理方法。視其側彎嚴重程度,部分仍可採陰道分娩。

資料來源: 社團法人中華民國身心障礙聯盟「身心障礙者懷孕手冊」

身心障礙者「產後」須知

資料來源/婦產科

一、哺育新生兒之相關照護事項

視障媽媽

一、醫護人員直接以肢體動作協助媽媽修正姿勢

身心障礙媽媽

一、長期用藥需主動告知(精神科)醫師,詢問是否可哺乳,要注意部分藥物會影響泌乳或哺乳

肢體障礙媽媽

一、可藉由枕頭、輪椅桌板輔助,找出合適自己的哺乳姿勢

二、必要時可用擠乳器收集乳汁方式瓶餵

三、醫療人員指導及協助上肢肢體障礙婦女所需哺乳照護技巧

資料來源:衛生福利部國民健康署

懷孕前準備                                                    


更新時間:2024/6/17