身心障礙孕婦手冊

身心障礙者「孕前」須知

資料來源/婦產科

為人父母的事前準備                                                    

雙方在懷孕前先做孕前健康檢查，障礙者要與伴侶討論，了解雙方目前身心狀態是否適合懷孕。女性障礙者可能因肚子變大，行動不便更嚴重，睡眠不足及情緒起伏等因素可能讓障礙情況加重。伴侶間應事先協調照顧小孩與家務的分工，雙方達成共識，必要時尋求親友支持。

懷孕前準備                                                    

一、準媽媽可以做什麼:

    孕婦要調適心情，覺得煩惱與沮喪，要主動找人傾訴，不要給自己設定太高的標準，不要發生什麼問題都覺得是自己的障礙所造成。可諮詢醫護人員、參加準父母敎室，或詢問與自己相同障礙類別的女性，都能幫助孕婦緩解心情。

二、伴侶及家人可以做什麼:

    準爸爸首先要關心孕婦的身心狀況。可一起產檢、參加產前敎育、共同採買新生兒用品、討論生產計畫等。當孕婦身體不適或情緒低落時，家人要避免說「當初就叫你不要懷孕」、「這沒什麼，你想太多了」；家人多傾聽與陪伴，一起解決與尋求替代方案。

三、居家環境與輔具的調整:

    居家環境可裝設相關的安全及防護設施，也可作為育兒環境的預先準備。

      (一) 淸潔劑、殺蟲劑、芳香劑等物品要避免使用，並收納在幼兒不易觸碰的地方。

      (二) 家具的銳利邊緣要做圓角處理，電線用收納盒或集線器固定收納好，且家具(電)要平穩放置，避免撞傷、絆倒以及用品翻覆。

      (三) 腳踏墊與地毯背面要有止滑膠(顆粒)，避免滑動。

      (四) 浴廁要重視防滑措施，包含地板視需求使用止滑墊；浴廁放洗澡椅，避免因進出浴缸而跌倒；可裝設扶手及使用馬桶增高器，協助起身。

      (五) 常使用的物品集中擺放，可避免因爬高、蹲下、彎腰而發生危險。

      (六) 家中要保留輔具可通行與迴轉的空間；要事先考量嬰兒床等用品的擺放位置，是否方便操作或影響動線。視障者的居家動線必須保持順暢，也要考量育兒階段在換尿布、洗澡、餵奶時，移動動線的順暢性，以及相關物品的擺放可直覺與順手取得，減少不必要的來回走動。

      (七) 肢障女性在懷孕後行動不便的情形可能加重，原本使用枴杖者，可能需使用助行器、輪椅或移位機；輪椅或便盆椅若與床同高且扶手可移開，則更方便移位。

四、孕前遺傳諮詢診斷:

    資料顯示，身障約超過八成是後天的疾病、意外、交通事故等原因所造成，除了遺傳性疾病外，身障者會生出障礙小孩的機率並沒有特別高。須進一步做孕前遺傳諮詢。例如:

      (一) 照顧身障子女時，自己的體力、經濟狀況、生活型態造成什麼影響或改變？

      (二) 子女成長過程中，可能因社會環境的不友善而面臨挫折，要如何因應與協助？

懷孕期間的檢查與健康管理                                                    

一、選擇適合自己的醫療院所及婦產科醫師

身障者	可透過衛生福利部（以下簡稱衛福部）公吿的「全國醫療院所無障礙就醫環境資訊」尋求相關就醫訊息，內容包含醫療院所是否提供身障服務窗口、無障礙通路、無障礙廁所與提供不同障別溝通服務之現況
視障者/聽覺障礙	1.事先詢問醫療院所是否提供筆談、寫字板、手語翻譯（以下簡稱手翻）、點字資料、大字體資料等溝通服務 2.為了記錄相關衛敎與醫護人員的口頭提醒事項，可詢問醫師與相關醫護人員，是否同意相關內容拍照、綠影、錄音或提供文字電子檔。

二、與婦產科醫師及生產照護團隊的溝通

    準備自己的病史、用藥、障礙狀況等資料，與婦產科醫師進行討論：

      (一)我的障礙及用藥會影響胎兒的健康或發育嗎？

      (二)懷孕後我的障礙情形是不是會有所改變？？

      (三)我要注意哪些身體的變化與異常情形？該如何處理？

      (四)有哪些適合我的孕期運動？

      (五)我的障礙會影響分娩？適合陰道生產或剖腹生產？可採什麼生產姿勢？

      (六)我可以做減痛分娩嗎？用哪種麻醉方法比較適合？

      (七)是否有生產照護團隊，在待產、生產與產後均了解我的狀況與需求？

三、孕期諮詢

    國健署建置「孕產婦關懷諮詢專線0800-870870」，可提供婚前、孕前、孕期、產後及育兒等相關資訊。

四、產前檢查

    (一)產檢除檢查體重、血壓、胎心音外，也會詢問是否有出血、腹痛、痙攣等不適情況。

    (二)懷孕後有障礙或健康狀況改變的情形，可與醫師討論增加產檢頻率。

    (三)超音波檢查一般在第20週進行，如對胎兒狀況有疑慮及個人需求時，可依據個別情況與醫師討論，決定是否要進一步檢查。

    (四)身障者可詢問醫師障礙是否會遺傳，並做產前遺傳診斷，包含：產前唐氏症篩檢、羊膜穿刺、基因晶片等，或根據需求再進行相關檢查。

    (五)在進行產檢時可能會需要一些調整，需與醫護人員事先溝通。

      1.抽血：若手臂有損傷情形，要事先吿知，若有痙攣或不自主運動的情形導致抽血困難，則要從其他部位抽血。

      2.驗尿：行動不便者如果不方便在醫療院所的廁所內採尿，可與醫護人員溝通在家裡留尿再將尿液樣本帶回醫療院所檢驗。

      3.量血壓：視障者可請醫護人員抄寫並吿知測量數値；無雙臂者可將壓脈帶綁在腳踝/下小腿上，以平躺的姿勢測量。若特殊情形而無法測量，則與醫師進一步討論。

      4.量體重：視障者可請醫護人員抄寫並吿知測量數値；行動不便者常使用座椅式體重秤、輪椅式體重秤以及直接使用移位機測量，由於輪椅式體重秤較難確認輪椅淨重，建議有意願設置此設備的醫療院所，可將座椅式體重秤與移位機（需有測量體重功能）列為優先考量。

      5.超音波檢查：醫護人員可具體淸楚的說明胎兒的大小、羊水量、心跳、胎位、胎盤等狀況，讓視障準媽媽了解胎兒的發育狀況。

      6.聾人/聽障者與醫護人員的溝通：可事先向醫護人員表明自己常用的溝通方法，以利預作準備，如申請手翻或聽打服務陪診、準備手寫板等。

      7.移位至檢查台：

        (1)檢查室空間狹小，可先移開阻礙通行的物品，盡可能讓孕婦靠近檢查台。

        (2)醫護人員將檢查台調整到自己適合上下的高度，主動向醫護人員說明輪椅的扶手、腳踏板如何掀起，電動輪椅控制器如何關閉等。

        (3)可主動請醫護人員在使用檢查用具或進行各項程序時，要口頭提示，以預作準備與配合檢查。

        (4)若要內診，可向醫護人員表明在檢查時需要有人陪伴，並請醫師優先進行檢查，以減少在檢查台上的等待時間。

        (5)部分身障女性在醫師使用鴨嘴進行檢查時，易有異常自主神經反射，可建議醫師用較小尺寸窺陰器及潤滑凝膠，以減少外陰部的刺激。

        (6)使用導尿管者檢查時不用取下，但注意不要被勾到。要讓尿袋的位置低於膀胱位置，預防尿液逆流，可在檢查前先淸空尿袋。

        (7)有些障礙者很難以平躺姿勢接受檢查，可將輪椅調為傾倒角度，直接在輪椅上接受檢查。

五、懷孕時的身體變化

    (一)抽筋、下肢水腫及靜脈曲張

      因骨盆腔壓力增加造成下肢血液回流減少，常讓孕婦有抽筋、下肢水腫及靜脈曲張問題。

        1.保持下肢溫度溫暖，並可把下肢抬高，促使血液循環。

        2.不要吃太鹹的食物。

        3.抽筋時將腿伸直，並可用手由腳底向小腿方向按摩或熱敷。

        4.下半身沒有知覺的孕婦，在熱敷時要特別注意溫度，避免燙傷。

        5.躺床上時，可在膝蓋下墊個枕頭，讓雙腳微彎，可讓腫脹的腿比較舒服。

    (二)末梢血管栓塞風險

      原本血循較差、長期使用輪椅的女性，因懷孕子宮變大壓迫到下腔靜脈，導致血循及靜脈回流變差，懷孕本身就是血管栓塞因子，更易造成末梢血管栓塞。

        1.平躺時將雙腳墊高15公分（高於心臟），持續約15分鐘。

        2.平日可穿治療型彈性襪，並避免穿過緊的衣褲

        3.將腳掌往上或往下壓、向內外轉動，有助於小腿內靜脈血回流。

    (三)背痛

      因賀爾蒙改變、子宮變大，原本腹部肌肉較弱的障礙女性，更容易感到背痛。可用托腹帶，不要彎腰駝背，避免拿重物、久站或久坐，坐時腰部要有支撐，嚴重疼痛時，用冷敷或冰敷舒緩，可諮詢物理治療師，進行主動或被動的運動。

    (四)頻尿、泌尿道感染

      因子宮壓迫膀胱，在第一、三孕期很常有尿意感，要立即排尿，避免造成泌尿道感染，不可因此減少水份攝取，晚餐過後再減少水分攝取。

    (五)便秘、痔瘡

      子宮增大使小腸移位、壓迫直腸，或運動量少、飮食缺乏纖維質，或補充鐵劑的緣故，常導致孕婦便秘，也容易造成痔瘡。建議可多喝水、適度運動、多吃蔬菜水果、養成定時排便習慣、必要時在醫師處方下使用軟便劑或纖維補充劑，若是因服用鐵劑導致便秘，則與醫師討論減少服用的劑量。

    (六)呼吸困難

      因子宮增大壓迫橫膈膜，原本就有呼吸困難的重症肌無力、嚴重脊柱側彎的女性，懷孕期間會更嚴重。須注意體重增加速度，避免造成心臟、脊柱與循環系統負擔。可諮詢物理/呼吸治療師，必要時須使用呼吸器輔助。

六、危險徵兆！立即就醫

懷孕期的營養與運動                                                    

一、懷孕期的營養

    (一)體重增加範圍:體重以增加10～14公斤為宜，避免因為體重增加而導致行動困難，對身體造成負擔，要穩定、緩慢的增加體重，以降低風險。

    (二)營養素的攝取

      1.易有泌尿道感染、便秘：須注意水分與纖維質的攝取。

      2.體重增加而導致褥瘡風險增高：攝取富含蛋白質的食物以降低風險。

      3.腿部易抽筋者：多攝取富含鈣質的食物，以減緩症狀。

二、懷孕期的運動

    運動可減少陣痛時的疼痛感，減少生產時情緒及全身肌肉的緊張、增加產道肌肉的強韌性，對於身障孕婦更是必要。可諮詢職能/物理治療師進行鍛鍊腹部與背部肌肉、伸展、放鬆與緩解便秘的運動。

資料來源: 社團法人中華民國身心障礙聯盟「身心障礙者懷孕手冊」