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子宮肌瘤

資料來源/婦產科張瑜芹

有子宮肌瘤的女性很多。根據統計，育齡婦女每4個女性中就會有1個人，也就是約2.5成的女性有子宮肌瘤。如果是30歲以上女性，比例會稍微提升到三、四成，40歲以上女性，則約有五成。不過，子宮肌瘤需不需要治療，或是僅僅需要追蹤，需要視情況而定。所有的子宮肌瘤中，有高達99.5%左右是良性的。另外，子宮肌瘤也要在特定的大小與位置，才會引起相關的症狀。以下我們就一起來看看，哪些症狀可能是由子宮肌瘤引起，並且該去婦產科檢查、治療。
 

子宮肌瘤症狀：經血量多、頻尿、便秘

如同前面說的，只有在特定的情況下，子宮肌瘤才會引起相關的症狀，進而需要治療。在所有有子宮肌瘤的人中，有相關症狀的人大約只有三成。平均來說，在5公分以下的子宮肌瘤，都不太會有明顯的症狀。因此大部分的人是完全沒有症狀的，而沒有症狀，通常也代表子宮肌瘤還沒引起什麼身體的問題。

如果有經血量多，並引起疲勞、頭暈甚至貧血，或者便秘、或者頻尿的症狀。如果沒有其他確定的原因，就很有可能是子宮肌瘤所引起。其他可能症狀還有下背痛、性交時疼痛等。症狀可能單獨發生，也可能幾種症狀一起發生。通常子宮肌瘤的症狀好發於30到40歲時。年紀較輕，與過了更年期的女性都比較少有子宮肌瘤引起的問題。

通常單純良性的子宮肌瘤不會有經痛相關的症狀，只有在子宮肌瘤急速長大導致中心缺血壞死、或是合併子宮肌腺症，才會有比較嚴重的經痛症狀。
 

子宮肌瘤的成因：尚無定論，推測與遺傳、雌激素有關

所謂的子宮肌瘤，是指從子宮壁平滑肌長出來的良性腫瘤。目前子宮肌瘤的成因還沒有定論。但從統計數據上來看，若有親人有子宮肌瘤的病史，就有比較高的機率得到子宮肌瘤。因此可以說子宮肌瘤是與遺傳、體質有關的。另外，過去在臨床上觀察到，子宮肌瘤常在懷孕時增大，而在更年期後縮小。因此醫界普遍認為，雌激素的刺激，是誘發子宮肌瘤的成因之一。
 

子宮肌瘤３類型：肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

實際上，子宮肌瘤要長到多大才會引發症狀，也跟肌瘤生長的位置有關。因此通常將子宮肌瘤依生長的位置不同，分成以下三類：

一、肌肉層肌瘤為最常見的肌瘤類型。通常症狀較不明顯，要等到肌瘤長到7～8公分，壓迫到子宮附近的器官，才會引起症狀。因肌肉層血管多、血液與養分供應豐富，因此肌肉層肌瘤通常會長得比較快也比較大。症狀：壓迫膀胱導致頻尿、壓迫直腸導致便秘、壓迫輸尿管導致輸尿管、腎的水腫。

二、漿膜下肌瘤從平滑肌往腹腔生長。通常也是症狀不明顯，要等肌瘤長到7～8公分，壓迫到子宮附近的器官，才會引起症狀。症狀：壓迫膀胱導致頻尿、壓迫直腸導致便秘、壓迫輸尿管導致輸尿管、腎的水腫。

三、粘膜下肌瘤症狀明顯，但容易被忽略。只要肌瘤大小達到2公分左右，就會有明顯的症狀。大小越大則症狀越嚴重。因粘膜下肌瘤生長在受精卵著床的粘膜層，如果大小比較大、或在特定的位置，可能會讓受孕不易。甚至可能在懷孕時壓迫到胎兒而導致流產。症狀：經血過量，容易導致頭暈、疲勞，甚至貧血。有影響懷孕、導致流產的可能。
關於月經正常不正常怎麼判斷，可以參考婦產科女醫張瑜芹的文章：【婦產科女醫專欄】經痛迷思與秘方解謎懶人包，一篇搞定！

診斷方式上，一般的子宮肌瘤，可以用超音波診斷的方式發現。較大的子宮肌瘤會使得子宮表面不對稱，內診容易觀察或觸摸到。粘膜下肌瘤如果生長的位置很低，掉出來跑道陰道，做子宮頸抹片檢查、內診的時候，也很容易發現。
 

子宮肌瘤的藥物治療方式：避孕藥避孕器、柳培林

子宮肌瘤，是不一定需要手術治療的。通常來說，如果沒有出現不適的症狀，就算有子宮肌瘤，也只要每3～6個月固定回診追蹤就可以了。至於是否要用手術治療，就必須視子宮肌瘤的位置、大小、引發的症狀、有無懷孕的需求等等情況，以及本人的意願來決定。

 

如果真的不想開刀，可以先嘗試用藥物控制控制症狀，常見的有幾類：

一、含黃體素的避孕藥、投藥避孕器用法：黃體素有穩定子宮內膜的作用，達到穩定出血的效果；而子宮內投藥避孕器則是每天穩定釋出黃體素。作用：減少經血量，無法縮小或抑制肌瘤生長。適用情況：還沒有增長到過大、也還沒產生壓迫症狀的肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤。健保給付：子宮內投藥避孕器，在特定條件下有給付。缺點：只能減少經血，無法縮小、抑制肌瘤。也無法解決粘膜下肌瘤導致的經血問題。

二、柳培林（Lupron）用法：每月注射一次。作用：柳培林是促性腺釋放激素的類似物（GnRH agonist），可以抑制腦下垂體影響卵巢，使得卵巢暫停分泌黃體素與雌激素，達到縮小子宮肌瘤的效果。適用情況：肌瘤較大但還不想或不能進行手術時，可於手術前2～3個月用藥，縮小肌瘤後，再用適當的手術方式摘除肌瘤，可減少手術出血量。健保給付：不給付。缺點：可能出現盜汗、潮紅、心悸等更年期症狀的副作用。停止使用後，肌瘤通常又會恢復生長。
 

子宮肌瘤的手術治療方式：開腹、子宮鏡、腹腔鏡、達文西手術、海福刀

如果子宮肌瘤所引發的症狀已經嚴重影響生活，藥物又無法改善時，就會建議以手術方式治療。由於粘膜下肌瘤會影響懷孕甚至導致流產，如果有懷孕的需求，也會建議以手術切除的方式治療。不建議在剖腹產時同時切除肌瘤，因為懷孕時子宮血液相當充沛，此時切除肌瘤有可能造成大出血。而且肌瘤通常在生產後會縮小。因此懷孕時建議追蹤觀察肌瘤，而非動手術切除。

 

由於子宮肌瘤術後的復發率約有三成，因此若之後沒有懷孕的需求，又要動手術治療子宮肌瘤時，可以考慮同時摘除子宮。當然如果希望保留子宮，也可以只切除肌瘤。若要切除子宮，可以選擇全子宮切除或次子宮切除（保留子宮頸）。保留子宮頸可以維持骨盆腔的結構穩定、子宮頸內的腺體也可以協助維持陰道的濕潤。但除非醫師指示，否則無論有沒有切除子宮頸，還是要定期做子宮頸抹片檢查，確保沒有細胞病變的發生。

通常子宮肌瘤有以下幾種手術方式：

一、開腹手術適用於肌瘤太大、太多、沾黏嚴重的情況。但在這種情況下比其他種類手術更快、出血更少、更容易將肌瘤摘除乾淨。手術傷口較大、需要較長時間恢復。

二、子宮鏡手術只適用3公分以下的粘膜下肌瘤，並且因為要從陰道口進入子宮腔進行手術，因此沒有性經驗的人需要衡量處女膜可能受傷的情形。

三、腹腔鏡手術適用於沒有開過刀、沒有嚴重沾粘、肌瘤較少、肌瘤較小的情況。如果肌瘤大小大於手術的開口，會將肌瘤在體內切碎後取出。手術傷口較小、恢復較快。

四、達文西手術適合沒有嚴重沾粘的情況。與腹腔鏡相比，達文西手術有立體影像、操作手臂可以用人手無法達到的角度運針，能夠更精確地切除肌瘤與縫合。手術傷口較小、恢復較快。健保不給付。

五、海福刀手術以超音波聚焦的方式，直接加熱消融肌瘤組織使其壞死，有九成的手術成功率。不用開刀、不需要全身麻醉，可縮短住院時間。但是如果超音波聚焦不精準，就可能傷到肌瘤附近的組織。健保不給付。
 

惡性子宮肌瘤的可能症狀、診斷與治療方式

雖然子宮肌瘤為惡性的機率極低，大約只有0.3%～0.7%，但因為致死率高且發病速度快，所以有子宮肌瘤的人，必須時常注意自己的相關症狀的變化，在必要時盡快就醫檢查。如果有：突發的疼痛或出血加劇、突然長出新的肌瘤、一個月內肌瘤突然增大一倍、停經或停用雌激素後肌瘤仍持續增大等等情形。應該立刻與婦科醫師討論，進一步診斷確認子宮肌瘤是否轉變為惡性。

在超音波、斷層掃描等診斷方式中，良性與惡性子宮肌瘤（子宮體癌）的區別並不明顯。因此若有相關症狀，可能就需要靠手術後的病理切片，才能確定子宮肌瘤是良性或惡性。如果確定是惡性子宮肌瘤，通常會手術切除子宮與兩側卵巢，若有擴散情況，再搭配化療與放射線治療。

 

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日常生活中關於子宮肌瘤的注意事項

接下來我們一起看看，日常生活中可以注意哪些事，降低子宮肌瘤發生或惡化的機率。以下會分成幾個部分來說明，包含：含有激素、特殊成分的食物、外用物對肌瘤的影響；肥胖與子宮肌瘤的關係，以及，平時就能做的，預防子宮肌瘤的保健５招。
 

聽說有些食物含雌激素，會讓子宮肌瘤變大？

有說法是，豆製品、苜蓿芽、山藥、當歸、甲魚、蝦卵、蟹黃、蜂王乳等等食物、保健品，因為含有雌激素，所以會養大子宮肌瘤。但實際上，這些不一定都會促進子宮肌瘤生長。

首先我們要知道，雌激素並不是影響子宮肌瘤的唯一因素。子宮肌瘤還會受到例如環境、遺傳、代謝、壓力等很多其他因素影響。至於含有雌激素的食物，我們可以先把其中含有的雌激素，區分為植物性跟動物性。植物所含有的是植物性雌激素，與我們體內的雌激素結構不完全相同，含量也較低。因此，植物類的食物，其實我們可以放心適量食用，不太會對子宮肌瘤有什麼影響。

至於動物類的食品，含有的動物性雌激素，的確跟人體比較接近。因此如果有子宮肌瘤、或是對激素相對敏感，可以諮詢醫師或是營養師，來確定自己是否適合食用這類食物。

另外，如果是食用萃取過的高劑量、運用激素的保健、美容食品，例如減肥、豐胸食品，或是蜂王乳。無論是植物性還是動物性，都可能因為其較高的劑量，對人體內的激素平衡造成影響。在臨床統計上顯示，子宮肌瘤的發病，與使用口服的美容保健品有正相關。而女性的身體，實際上也對激素更加敏感。所以如果有子宮肌瘤，在使用這類保健食品時，需要更加謹慎。
 

肥胖者得到子宮肌瘤的機率更高

研究顯示，肥胖與子宮肌瘤有正相關性。因為肥胖會使得體內雌激素含量較高，也因而提高得到子宮肌瘤的機率。當BMI大於25.4，得到子宮肌瘤的機率是一般人的2.3倍。

另外，容易導致肥胖的生活模式，也有一些容易提升得到子宮肌瘤的機率。例如，愛吃油炸、燒烤等高溫烹調的食物。這些食物中通常含有丙烯醯胺及多環芳香烴，屬於環境賀爾蒙。環境賀爾蒙有致癌性，也可能導致體內激素失去平衡，進而造成子宮肌瘤的發生。另外，肥胖也容易導致脂肪肝，而肝臟擔任人體內激素調節的重要角色，因此肥胖導致的肝臟不健康，也可能間接造成子宮肌瘤的發生。

 

平時能做的子宮肌瘤相關保健５招

一、少吃油炸燒烤，避開環境賀爾蒙油炸燒烤食物含有環境賀爾蒙，可能導致體內激素失衡，提升得到子宮肌瘤的機率。

二、少喝酒熬夜，保護肝臟健康的肝臟可以調節體內激素平衡，降低得子宮肌瘤的機率。

三、少喝咖啡每日攝取咖啡因超過500毫克（約是超過1.5杯到2杯大美式咖啡的量）的女性，有更高的機率得到子宮肌瘤。

四、多運動，避免肥胖肥胖會使得體內雌激素含量較高，也因而提高得到子宮肌瘤的機率。當BMI大於25.4，得到子宮肌瘤的機率是一般人的2.3倍。以運動來說，每週規律運動7小時以上的女性，比每週運動少於2小時的女性，能降低40%得子宮肌瘤的風險。

五、多吃蔬菜水果，少吃肉品相對於經常攝取加工肉品、紅肉的人，多吃蔬菜水果的人得到子宮肌瘤的機率更低。