簡介

      各相關醫療人員則各司其職，開始接手後續照護事宜。復健科醫師負責整合醫療團隊並制定個別化的復健治療計劃及目標；各復健治療師(物理/職能/語言/心理治療)也將依據病患的臨床狀況安排復健治療項目，並且設計專屬的病房復健治療計劃，來督促病患於每日規定的復健治療外，也能在病房繼續適度的活動；營養師則負責提供個別病患的營養需求建議，及相關飲食注意事項；藥師根據病患收案時的用藥狀況，填寫藥物評估建議單，讓醫師能注意用藥安全的部分；護理人員除了平日應執行的護理計劃之外，跨領域照護團隊也設計”床邊復健運動溝通記錄”單張，每日由護理人員確認病患在病房空閒之餘，能配合執行復健治療師所指定的病房復健計劃，這是為了建構病患共同參與的照護計劃；社工師則評估病患的需求，建議社會福利的介入與否；個管師對外擔任跨院際間的溝通窗口，對內除了負責統整各相關醫療人員的評估報告，定期回饋給中央主管機關之外，也負責病患的出院準備事宜等。